中医庆慧主任2023-03-29 20:06:18
顽固性头痛是以头痛剧烈，时作时止，经久缠绵，治难收效而得名，属疑难杂症,包括西医血管神经性头痛、三叉神经痛、丛集性头痛、脑震荡后遗症等病，属中医内伤头痛的范畴。
(资料图片仅供参考)
疼痛从来不是疾病的本来面目， 止疼，也不是治疗的最终目的！ 它只是一种症状，一个表象，藏在它背后的真相，却需要我们去挖掘。找到疼痛的原因，挖掉病根，才是关键！
今天给大家分享一个”治疗顽固性头痛“的案例
之前遇到过这样一位患者，35岁，8年前不明原因突发全头胀痛，疼痛剧烈难忍，甚至无法正常工作，被诊断为“神经性头痛。曾在多方求治，服用过多种药物，大多只能起效一时而不能彻底治愈。
痛时需要服用”止疼片“，但近年来发作频繁，病情加重，服用止痛片已不能缓解疼痛，经朋友介绍前来求诊。
刻诊：头痛且胀，时左时右，伴眩晕，两日干涩神疲乏力，腹胀便溏，四肢无力，舌质淡苔白微腻脉弦滑。
辨证属血虚肝旺，脾虚痰阻。
治以养血平肝,化痰止痛法。方用加味四物汤：当归、川芎、生地、白芍、旋覆花、代赭石、木瓜、制香附、党参、白术、白芷。上方服6剂后，头痛发作次数明显减少，疼痛减轻，又服 26 剂，余症全消，随访 2年未复发。
《景岳全书》云:“凡诊头痛者，当先审久暂次辨表里、盖暂痛者必因邪气，久病者，必兼元气”。
此患者头痛8年，可谓久病，元气必伤；“久病及肾,害必归阴”： 可见虚是头痛的原因，气血不充，清窍失润，是头痛的根本。
故本方以四物汤和参、术补气养血，虚则补之；不通则痛，通则不痛，
当归、川芎辛温走窜，养中有通；巅顶之上，唯风可到，白芷宜散风邪，载约上行；
旋覆花既能化经络中的顽痰，又能平冲降逆；
在之前的文章中讲过“凡病之发生，皆与脾胃有关”，“无脾胃则五谷不化，气血不生,药赖何以行”。在用药时需要注重脾胃的重要性！
此方中用木瓜既调和肝胃，缓急止痛，和肝而不伤正，调胃而不伤脾，体现了护胃思想，同时与芍药、甘草合用既可酸甘化阴以止痛，又可缓肝之急以平肝；
用香附取其芳香走窜之性以增强四物汤调和气血之功；阴阳相济，刚柔并用。
川芎在治疗头疼也颇有作用，临症每用最小剂量不少于15g，对疼痛剧烈者，最多可用至60g。川芎性温香窜，活血行气，为血中气药，尤能上行头目，是治疗头痛的圣药。
张元素称川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳、厥阴经头痛及血虚头痛之圣药也”。
川芎虽温燥刚烈，有伤阴之弊，但只要配伍得当，并无大碍，若对于单纯的血虚头痛则要慎用，过量必伤阴。此方在临床用于治疗除虚寒型以外的各种顽固性头痛，疗效理想。
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